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第5章 18桂枝二麻黄一汤方（第1页）

原文：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。

若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

这段描述是关于桂枝汤及其变方的应用指导。

首先，我们来理解一下背景知识。

桂枝汤，作为仲景方中的一首名方，主要用于治疗外感风寒表虚症，其症状包括恶寒发热、头痛身痛、鼻鸣干呕、苔白不渴、脉浮缓或浮弱等。

该方通过调和营卫、解肌发表来达到治疗效果。

当服用桂枝汤后，出现大汗出、脉洪大的情况，这通常意味着病人体质较虚，或是发汗过度。

然而，如果这种大汗出和脉洪大是正气驱邪外出的表现，且病人无其他不适，仍可继续使用桂枝汤，按照之前的煎煮和服用方法（即如前法）。

这里需要注意的是，大汗出后应及时补充水分，以防伤津。

至于“形似疟，一日再发者”

，这里的“形似疟”

指的是病人症状类似疟疾，表现为寒热往来，但并非真正的疟疾。

而“一日再发”

则是指这种寒热往来的症状在一天内会多次出现。

对于这种情况，如果能够通过发汗使邪气外出，则病情有望缓解。

此时，宜选用桂枝二麻黄一汤。

桂枝二麻黄一汤是桂枝汤与麻黄汤的合方，但桂枝用量多于麻黄，意在微发其汗，既调和营卫，又驱邪外出，适用于表证未解而汗出不畅的情况。

桂枝二麻黄一汤方

原文：桂枝一两十七铢（去皮）芍药一两六铢麻黄十六铢（去节）生姜一两六铢（切）杏仁十六个（去皮尖）甘草一两二铢（炙）大枣五枚（擘）

桂枝一两十七铢：桂枝是樟科植物肉桂的干燥嫩枝，具有发汗解肌、温通经脉、助阳化气、平冲降气的功效。

在古代，药的剂量单位有斤、两、铢等，其中1两等于24铢。

这里的“一两十七铢”

是一个相对精确的剂量，体现了中医对方剂配伍的严谨性。

芍药一两六铢：芍药指的是白芍，白芍具有养血调经、敛阴止汗、柔肝止痛、平抑肝阳的功效。

麻黄十六铢（去节）：麻黄是麻黄科植物草麻黄、中麻黄或木贼麻黄的干燥草质茎，具有发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿的功效。

去节是指在使用时去掉麻黄的节部，因为节部药性较强，易导致发汗过度。

生姜一两六铢（切）：生姜是姜科植物姜的新鲜根茎，具有解表散寒、温中止呕、温肺止咳、解毒的功效。