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第6章 23小柴胡汤如何应对复杂多变的病症（第2页）

，当邪气进入人体后，会与体内的正气发生抗争，这种抗争往往会在少阳经（主要分布于胁肋部）形成郁结，导致胁下疼痛或不适。

“正邪分争，往来寒热，休作有时”

，正邪之间的抗争会导致体温的波动，出现往来寒热的症状，即发热与恶寒交替出现，且有一定的规律性。

“不欲饮食，脏腑相连，其痛必下”

，正气与邪气的抗争还会影响到脾胃功能，导致食欲不振。

同时，由于脏腑之间相互关联，胁下的疼痛可能会向下蔓延至腹部。

“邪高痛下，故使呕也”

，这里的“邪高”

指的是邪气侵袭的部位较高（如胁肋部），“痛下”

则是指疼痛向下蔓延。

由于邪气与正气在胁肋部抗争，导致气机不畅，胃气上逆，从而引发呕吐。

对于这一系列症状，“小柴胡汤主之”

。

小柴胡汤是中医经典方剂之一，具有和解少阳、疏肝和胃的功效，适用于少阳病半表半里证。

它能够调和人体内外、寒热、虚实之间的矛盾，使病邪得以解除，人体恢复健康。

“服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之”

，这是指服用小柴胡汤后，如果患者出现口渴的症状，说明病邪已经传入阳明经（主要分布于胃、大肠等部位），此时应根据阳明病的治法进行治疗。

原文：得病六七日，脉迟浮弱、恶风寒、手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。

本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。

“得病六七日，脉迟浮弱、恶风寒、手足温”

，这描述了一个病程已经持续六七天的患者，其脉象表现为迟而浮弱，这通常意味着正气不足，邪气虽有所衰退但仍未完全消除。

恶风寒说明患者仍有外感风寒之邪，而手足温则表明阳气尚未衰微，病情尚有转机。

然而，“医二三下之”

，即医生多次使用攻下的方法进行治疗，这是不恰当的。

因为患者的脉象浮弱，说明正气已虚，不宜再行攻下，否则会导致正气进一步受损。

“不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者”

，这些症状的出现，正是由于医生误用攻下之法，导致邪气内陷，少阳经气不利，脾胃功能受损。

不能食是脾胃功能减退的表现；胁下满痛是少阳经气郁滞所致；面目及身黄则是由于湿热内蕴，胆汁外溢；颈项强可能是邪气上犯太阳经所致；小便难则是由于湿热下注，膀胱气化不利。

对于这样的病情，“与柴胡汤，后必下重”

。

虽然小柴胡汤是少阳病的常用方剂，但在此情况下使用却可能导致病情加重。

因为患者此时正气已虚，且兼有湿热内蕴，直接使用柴胡汤可能会使邪气更加内陷，导致下焦症状加重，如下重（即肛门部有下坠感）。